Neurologie/Hirnleistungstraining

Bitte den Anamnesebogen wahrheitsgemäß und so weit es geht selbständig ausfüllen!

Name:

Vorname:

Datum

E-mail

Diagnose:

Händig

Arztbefund vorhanden

Sozialanamnese

Beruf

Hobbys

Wohnsituation (Haus, Wohnung, mit wem)

Ziele für die Therapie (was soll sich verändern, wenn die Therapie beendet ist?)

Medizinische Anamnese:

Seit wann besteht die Diagnose?:

Erstversorgung

wo

OP-Tag

wo

Reha/Kur

wo

Aktuelle Hilfsmittel (Gehhilfe, Rollator, Rollstuhl etc.):

besteht bereits eine neurologische Erkrankung?:

Wenn ja, welche und seit wann?

Haben Sie aktuell noch andere Therapien?

Wenn ja, seit wann?

Hatten Sie schon mal Ergotherapie?

Wenn ja, seit wann?

Krankheitsgeschehen (Was ist passiert?) und anschließende Versorgung/Maßnahmen (chronologisch bis zur Ergotherapie):

Welche funktionellen Einschränkungen sind vorhanden (Bewegungseinschränkungen, Kraftverlust, Spastik, schlaffe Lähmung usw.):

Schmerzbefund:

aktuelle Schmerzen:

Schmerzskala 1-10 (1= kaum Schmerzen 10= stärkste Schmerzen)

Schmerzen:

sonstige:

Wann treten die Schmerzen auf:

sonstige:

Schmerzmedikation (was, wie häufig):




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