Neurologie/Hirnleistungstraining

Bitte den Anamnesebogen wahrheitsgemäß und so weit es geht selbständig ausfüllen!

Name:

Vorname:

Datum

E-mail

Arztbefund vorhanden?

Diagnose:

(Alltags-)Ziele max 3 für die Therapie (was soll sich mit Hilfe der Therapie ändern?)

Was benötigen Sie, um ihre Ziele zufriedenstellend zu erreichen?

Händigkeit

Sozialanamnese

Beruf

Hobbys

Wohnsituation (mit wem? Haus, Wohnung, etc.? Hindernisse, wie z.B. Treppen vorhanden? )

Medizinische Anamnese:

Seit wann besteht die Diagnose?:

Erstversorgung

Wo?

OP-Tag

Wo?

Reha/Kur

Wo?

Aktuelle Hilfsmittel (Gehhilfe, Rollator, Rollstuhl etc.):

Besteht bereits eine weitere neurologische Erkrankung?:

Wenn ja, welche und seit wann?

Haben Sie aktuell noch andere Therapien?

Wenn ja, seit wann?

Hatten Sie schon mal Ergotherapie?

Wenn ja, seit wann?

Krankheitsgeschehen (Was ist passiert?) und anschließende Versorgung/Maßnahmen (chronologisch bis zur Ergotherapie):

Welche funktionellen Einschränkungen sind vorhanden (Bewegungseinschränkungen, Kraftverlust, Spastik, schlaffe Lähmung usw.):

Schmerzbefund:

aktuelle Schmerzen:

Schmerzskala 1-10 (1= kaum Schmerzen 10= stärkste Schmerzen)

Schmerzen:

sonstige:

Wann treten die Schmerzen auf:

sonstige:

Schmerzmedikation (was, wie häufig):

Kognition (Denkprozesse)

(Gedächtnis/Merkfähigkeit, Konzentration, Aufmerksamkeit, Ausdauer, Wahrnehmung, Planen usw.)

sind Einschränkungen vorhanden?

Welche

Orientierung eingeschränkt? Wenn ja, wie?:




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